Il potassio e il fosforo sono molto importanti nella nutrizione in dialisi. Ma cosa succede dopo il trapianto e quali sono le linee guida in questo caso? Anche in questo caso è importante una dieta a basso contenuto di fosforo e potassio o valgono altre regole?
Il potassio e il fosforo sono indispensabili per l'organismo ed è difficile immaginare una vita senza di essi. È quindi ancora più importante fornire all'organismo una quantità sufficiente di potassio e fosforo. Il potassio è un importante elemento di base di tutte le cellule del corpo e regola, ad esempio, il contenuto di liquidi in una cellula. Il potassio è anche responsabile della trasmissione degli impulsi nei nervi, ovvero della comunicazione nel corpo. È anche coinvolto nel controllo dei muscoli. Quasi il 99% del potassio si trova nelle cellule del corpo, solo l'1% nel sangue.
Il fosforo, insieme al calcio, è responsabile del funzionamento del metabolismo osseo. In poche parole, regola l'equilibrio tra la formazione e la perdita di tessuto osseo. In questo modo le ossa si mantengono in forma. Ma il fosforo è anche un importante elemento costitutivo del metabolismo energetico e del patrimonio genetico dell'organismo.
Il mio nuovo rene può riequilibrare potassio e fosforo?
Durante il periodo di dialisi, il potassio e il fosforo erano gli eterni parassiti. Erano gli artefici delle regole, quelli con i fastidiosi divieti. Buone notizie: dopo il trapianto le cose cambiano gradualmente!
Se il nuovo rene funziona bene, il fosforo viene assorbito dalla dieta attraverso l'intestino. Questo eccesso viene filtrato dal rene trapiantato ed espulso. Il livello di fosforo sarà di nuovo equilibrato. Lo stesso vale per il potassio. Anche se il nuovo rene dovrebbe essere in grado di bilanciare i livelli di potassio in poco tempo, potrebbe essere necessario un po' di tempo dopo il trapianto. Pertanto, assicurati di discutere regolarmente e in modo proattivo con il tuo team medico quando il nuovo rene è in buone condizioni di funzionamento.
Può anche accadere che il nuovo rene filtri una quantità eccessiva di fosforo o potassio dal sangue, il che si accompagna a valori bassi nel sangue. Questo fenomeno è chiamato ipokaliemia o ipofosfatemia. Bassi livelli di fosforo possono portare a debolezza muscolare. Nei casi più gravi, una grave carenza di fosforo può anche causare difficoltà respiratorie, insufficienza cardiaca o convulsioni. D'altra parte, se il livello di potassio è troppo basso, può talvolta manifestarsi con debolezza muscolare, crampi o paralisi muscolare. Livelli bassi di potassio, come quelli alti, possono anche causare palpitazioni e aritmie.
In condizioni ottimali, tuttavia, il trapianto porta a livelli stabili di potassio e fosforo nel sangue. Tuttavia, non è sempre così, soprattutto poco dopo il trapianto, perché il nuovo rene ha bisogno di un po' di tempo per avviarsi.
Quali sono i valori target approssimativi per il potassio e il fosforo nei pazienti sottoposti a trapianto?
Dopo il trapianto, l'intervallo di normalità approssimativo per il potassio nel plasma sanguigno è compreso tra 3,5 e 5,0 mmoL per litro. I livelli di fosforo dovrebbero essere compresi tra 0,84 e 1,45 mmol/l (o 2,5-4,5 mg/dl). Questi intervalli normali possono essere leggermente diversi da laboratorio a laboratorio.
È meglio chiedere al proprio centro quali siano i valori di riferimento. Il potassio superiore a 5,0 mmoL per litro (o al di sopra dell'intervallo superiore di normalità) è chiamato iperkaliemia. Se il potassio è superiore a 5,9 mmoL per litro, si ha un'iperkaliemia moderata o grave, che deve essere trattata rapidamente. Valori superiori a 6,5 mmol per litro sono sempre un'iperkaliemia grave e molto pericolosa. La situazione rimane invariata anche dopo il trapianto.
Riportiamo di seguito un riepilogo dei valori target più importanti:
- Valore target per il fosforo dopo il trapianto: 0,84 - 1,45 mmol/l (o 2,5 - 4,5 mg/dl)
- Valore target per il potassio dopo il trapianto: 3,5 e 5,0 mmoL/l
Zone di rischio per il potassio:
- Iperkaliemia lieve: 5,0 - 5,94 mmoL/l
- Iperkaliemia da moderata a grave: 6,0 - 6,4 mmoL/l
- Iperkaliemia grave: ≥ 6,5 mmol/L
Ho la sensazione che il mio potassio o il mio fosfato siano troppo alti o troppo bassi?
Se dopo il trapianto il nuovo rene non funziona bene come sperato, può succedere che i livelli di fosforo e potassio aumentino di nuovo. Questo fenomeno si chiama iperkaliemia o iperfosfatemia.
Un eccesso di fosforo nell'organismo raramente provoca sintomi immediati. Il parametro, inoltre, si modifica solo piuttosto lentamente nell'emocromo. Nel tempo, tuttavia, le conseguenze evidenti sono l'ostruzione o il restringimento delle arterie, con conseguente insufficiente flusso sanguigno nelle parti del corpo interessate. Può anche verificarsi la morte della pelle, la cosiddetta necrosi. Il fosforo, quindi, spesso non è così selvaggio a breve termine, ma può essere molto pericoloso a lungo termine.
Un leggero eccesso di potassio può essere insidioso perché non provoca necessariamente dei sintomi. A volte può portare segni come formicolio o intorpidimento della pelle, diarrea o debolezza muscolare. Nei casi più gravi, a volte viene segnalata la paralisi muscolare. Se il potassio sale a livelli elevati, può provocare palpitazioni e aritmie cardiache molto pericolose.
Leggendo questo paragrafo, capirai certamente perché il potassio e il fosforo possono essere insidiosi: Poiché non necessariamente si avverte subito un lieve aumento dei livelli, in qualità di pazienti sottoposti a trapianto è necessario assicurarsi che i livelli siano nella zona positiva, anche se ci si sente bene.
Quanto potassio e fosforo devo assumere ogni giorno?
Per le persone sane dal punto di vista renale, una dieta mista completa, comprese le bevande, contiene circa 4.700 mg di potassio al giorno. Dopo il trapianto, l'assunzione di potassio deve basarsi sui valori di laboratorio. Mentre è possibile seguire le linee guida per le persone sane per i livelli normali di potassio, una linea guida massima giornaliera di 3.000 mg è spesso raccomandata per il potassio in eccesso, a seconda del potassio nel sangue e del livello di GFR.
Per i pazienti sani con reni, la Società Tedesca di Nutrizione (DGE) raccomanda un apporto di fosforo di 700 mg al giorno. Le linee guida nefrologiche internazionali (=KDIGO) raccomandano una dieta a basso contenuto di fosforo con valori indicativi compresi tra 600 e 1000 mg al giorno in caso di debolezza renale. Si capisce quindi che, indipendentemente dalla funzionalità dei reni, un limite massimo relativamente basso per l'assunzione giornaliera di fosforo è ragionevole. Anche dopo il trapianto è possibile seguire la prima linea guida per i reni sani.
Per stabilire con esattezza i valori guida giornalieri, è sempre necessario rivolgersi al proprio medico e al proprio nutrizionista. Questi valori si basano sempre sui tuoi valori ematici attuali e devono sempre essere determinati in consultazione con la tua équipe medica. Nella maggior parte dei casi, dopo un trapianto di rene, non è più necessario prestare attenzione a determinate quantità massime giornaliere.
Cosa devo fare se i miei valori si alterano?
Se i valori renali o di laboratorio cambiano dopo il trapianto, si può prendere in considerazione la possibilità di modificare la dieta. Lo stesso vale per l'assunzione di potassio e fosforo. Tuttavia, a differenza della dialisi, non è sempre necessario limitare l'assunzione di questi due nutrienti. È possibile che il nuovo rene elimini una quantità eccessiva di potassio e fosforo dal sangue e che sia necessario aumentarne l'assunzione. Gli aggiustamenti sono sempre individuali e vanno sempre discussi con l'équipe medica.
1. Cosa devo fare se i miei livelli di potassio e fosforo sono fuori dai miei valori target?
Sia che i livelli siano troppo alti o troppo bassi, la dieta può spesso aiutare a riportarli sotto controllo. Un modo per farlo è scegliere gli alimenti giusti. Il potassio e il fosforo sono presenti in tutti gli alimenti. Per i pazienti sottoposti a trapianto è importante sapere quali sono gli alimenti ad alto contenuto di potassio e fosforo e quali quelli a basso contenuto.
Oltre alla dieta, anche i farmaci possono influenzare i livelli di potassio o fosforo. Se i livelli di potassio o fosforo non rientrano nell'intervallo di riferimento, vale sempre la pena di controllare i farmaci. Tuttavia, questo viene sempre fatto dal suo team medico.
A seconda dei livelli di potassio e fosforo, è possibile, in consultazione con il proprio medico, impostare i valori guida giornalieri nelle impostazioni dell'app Mizu. Questo ti aiuterà a interpretare gli alimenti nell'app.
2. Cosa devo fare se i miei valori di funzionalità renale variano?
Il punto cruciale delle fluttuazioni dei livelli di potassio o fosforo è quasi sempre la funzione del nuovo rene. La cosa più importante, come sempre dopo un trapianto, è prendersi cura del nuovo organo e seguire un comportamento e un'alimentazione corretti. Sono disponibili consigli e suggerimenti in molti articoli dell'app Mizu. In particolare, un peggioramento della funzione del trapianto può richiedere una limitazione dell'assunzione di potassio e fosforo.
In alcuni casi, soprattutto dopo il trapianto, la dialisi può aiutare a mantenere in equilibrio i valori di laboratorio fino a quando il nuovo rene non sarà completamente operativo. Non preoccuparti, è normale e non c'è nulla di cui preoccuparsi.
