Dopo il trapianto, gli immunosoppressori possono favorire lo sviluppo di obesità o diabete. Fino al 30% delle persone sviluppa il diabete dopo il trapianto. Sei diabetico o vuoi capire come ottimizzare la tua dieta per il diabete dopo il trapianto di rene? Questo articolo ti fornirà alcuni chiarimenti su ciò che la combinazione di diabete e trapianto comporta per la tua dieta.
Diabete: cos'è?
In pratica, con il diabete aumenta la concentrazione di zucchero (= glucosio) nel sangue. Se il team medico sospetta che tu sia diabetico, ti sottoporrà innanzitutto a un test della glicemia a vuoto, cioè dopo 8-10 ore senza cibo. Se la glicemia è chiaramente elevata, ciò indica la presenza di diabete. I motivi possono essere diversi. Per questo motivo si distingue tra diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2.
- Diabete di tipo 1: la chiave per portare lo zucchero dal sangue alle cellule è l'ormone insulina. Nel diabete di tipo 1, le cellule del pancreas che producono insulina vengono gradualmente distrutte fino a quando l'organismo non è più in grado di produrre insulina. Ciò è dovuto solitamente a un malfunzionamento del sistema immunitario, che porta le cellule immunitarie ad attaccare e distruggere le cellule produttrici di insulina (=beta cellule). Per questo motivo il diabete di tipo 1 è classificato anche come malattia autoimmune. Se manca la chiave (insulina) per la porta delle cellule, lo zucchero non entra più nelle cellule e rimane nel sangue. Di conseguenza, il livello di zucchero nel sangue aumenta.
- Diabete di tipo 2: in questo caso le cellule dell'organismo non rispondono più adeguatamente all'insulina. Spesso ciò è dovuto al fatto che la glicemia e quindi il livello di insulina erano troppo alti in precedenza. Ma sembra anche essere favorito da fattori ereditari. Di conseguenza, le cellule reagiscono lentamente all'ormone insulina. Questo fenomeno si chiama anche insulinoresistenza. Di conseguenza, nel sangue rimane più zucchero e le cellule mancano di energia.
Diabete e trapianto di rene: come sono connessi?
Il numero di persone affette da diabete è in aumento in tutto il mondo. Le statistiche mostrano che ben un adulto su undici nel mondo è diabetico, vale a dire circa 425 milioni di persone. Ma qual è il legame tra il diabete e la salute del nuovo rene e a cosa bisogna prestare particolare attenzione dopo il trapianto?
1. Diabete e funzione renale
Se si soffre di diabete da diversi anni, il glucosio si accumula nei vasi sanguigni. I vasi diventano duri e anelastici e il sangue scorre meno facilmente. Ciò comporta problemi di circolazione negli organi. Sono particolarmente colpiti i vasi delle gambe, del cuore, del cervello e dei reni.
Il diabete può quindi danneggiare i vasi dei reni per un lungo periodo di tempo e portare alla debolezza dei reni. La causa più comune della malattia renale cronica (CKD) è il diabete e quasi il 50% delle persone in dialisi sono diabetiche. Pertanto, i livelli di glucosio nel sangue e la funzione del (nuovo) rene sono strettamente correlati. Alcuni studi dimostrano addirittura che livelli sani di glucosio nel sangue possono influenzare positivamente la funzione e la durata di vita del nuovo rene dopo il trapianto.
2. Diabete mellito post-trapianto (PTDM) dopo un trapianto di rene
I livelli di glucosio nel sangue sono pertanto di grande importanza dopo il trapianto. Questo è particolarmente importante per i diabetici. Tuttavia, soprattutto dopo un trapianto, la probabilità di sviluppare un nuovo diabete è maggiore. Uno dei motivi può essere l'effetto dei farmaci immunosoppressori. In parole povere, questi farmaci sopprimono l'effetto del sistema di difesa (=sistema immunitario). In questo modo, questi farmaci facilitano l'arrivo del nuovo rene nel corpo e lo proteggono dal rigetto da parte del sistema immunitario.
Tuttavia, questi farmaci influenzano anche il metabolismo degli zuccheri nel sangue. In particolare, l'assunzione dei cosiddetti corticosteroidi (ad esempio il cortisone) stimola la formazione di nuove molecole di zucchero nel corpo e può quindi aumentare la glicemia. Nei primi 3 anni dopo un trapianto di rene, fino al 25% delle persone sviluppa il diabete. Questo fenomeno è spesso chiamato diabete mellito post-trapianto (PTDM). Ma non bisogna preoccuparsi, spesso i livelli di glucosio nel sangue si innalzano solo temporaneamente e, naturalmente, esistono numerosi consigli e trucchi per avere un impatto positivo sul metabolismo degli zuccheri. Per scoprire come riconoscere il diabete in generale dopo un trapianto di rene e quali misure ti aiuteranno a tenerlo sotto controllo, puoi consultare molti altri articoli dell'app Mizu.
Dieta "low microbial" in caso di diabete dopo il trapianto di rene
Sia che si sviluppi un nuovo diabete dopo il trapianto, sia che i livelli di glucosio nel sangue fossero già elevati prima del trapianto, si sa per certo che, oltre ai farmaci, alla regolazione del peso e della pressione sanguigna e all'esercizio fisico, la dieta svolge un ruolo di enorme importanza nella gestione del diabete.
Ma cosa cambia quando il trapianto e il diabete si uniscono? Molti fattori sono simili, mentre per altri è necessario prestare particolare attenzione ad alcune modifiche. Questo vale soprattutto per la dieta microbiota o low microbial diet. È importante perché l'organismo non può difendersi bene dagli agenti patogeni a causa della ridotta attività del sistema immunitario (=immunosoppressione). Seguendo una dieta a basso contenuto di germi e batteri, si protegge l'organismo dalle infezioni. Di seguito ti mostreremo come combinare la dieta low microbial con le basi dell'alimentazione per il diabete e a quali altri aspetti devi prestare attenzione.
I carboidrati
Con il diabete...
... è importante evitare nei pasti i carboidrati ad alto indice glicemico, come il pane bianco, le patatine fritte o i dolci. L'indice glicemico è una misura che determina l'effetto di un alimento contenente carboidrati sui livelli di zucchero nel sangue. Più alto è il valore, meno adatto è l'alimento.
Con il diabete e il trapianto...
...dovresti sempre usare carboidrati che non aumentano di molto la glicemia, cioè con un indice glicemico più basso. Ciò significa, ad esempio, che si dovrebbe preferire la pasta integrale a quella normale.
Per una dieta micobiota, si dovrebbero acquistare solo pane e panini freschi. Bisogna fare attenzione ai panini o al pane venduto self-service o insacchettato. Ma il pane fresco del panificio di solito è molto più buono di quello in sacchetto del supermercato. E se hai fretta, puoi anche usare i panini cotti al forno. Riscaldandoli nel forno, non rappresentano più un rischio di infezione per te.
Inoltre, fai attenzione ai dolci che contengono panna, crema pasticcera o frutta, perché gli errori di refrigerazione possono portare a un'ulteriore esposizione ai germi e a un maggiore rischio di infezione. Al contrario, puoi utilizzare una composta appena cotta da servire come guarnizione per i tuoi pasticcini. Se si cucina la composta ad alte temperature durante la preparazione, i germi verranno uccisi. A seconda della stagione, si può variare il tipo di frutta nella composta per creare varietà. In inverno, ad esempio, una composta di mele o di pere è ottima. Si possono anche aggiungere spezie invernali come cannella o chiodi di garofano. In estate, ad esempio, si può preparare una composta di frutti di bosco. Anche in questo caso, non ci si deve preoccupare dei germi se si usano alte temperature.
L'ideale sarebbe evitare miscele di muesli con frutta secca o noci. Ma basta aggiungere un cucchiaio di composta fatta in casa per dimenticarsi della frutta secca.
È possibile mangiare senza problemi anche piatti di cereali preparati al momento
Fibre alimentari
Con il diabete…
...si raccomanda una dieta ricca di fibre, poiché i diabetici dovrebbero preferire i carboidrati a basso indice glicemico. È possibile ottenere questo risultato privilegiando i prodotti a base di cereali integrali, le verdure crude e i legumi.
Con il diabete e il trapianto…
...anche le fibre sono importanti per una dieta sana e nutriente. Non bisogna farne a meno nemmeno dopo il trapianto. Le fibre si trovano principalmente in frutta, verdura, prodotti integrali, noci, semi e funghi.
In questo caso, come sempre, si raccomanda cautela per quanto riguarda i germi. Assicurati di mangiare verdura e frutta cruda appena lavata e sbucciata. Anche le verdure, la frutta o i legumi accuratamente lavati e cotti sono una buona alternativa (ad esempio piselli, fagioli, spinaci, verza, ecc.). Le verdure surgelate, in particolare, dovrebbero essere sempre cotte. L'insalata dei banchi frigo o delle insalaterie deve essere lasciata a sinistra. La frutta a guscio o i semi (ad esempio noci, nocciole, semi di lino) dovrebbero essere consumati solo riscaldati dopo il trapianto, se mai.
La soluzione più semplice è, ovviamente, la frutta confezionata come arance, banane o kiwi. La buccia può essere facilmente rimossa. Se necessario, assicuratevi che i livelli di potassio siano elevati.
Grassi
Con il diabete…
…i grassi idrogenati sono acidi grassi insaturi. Si formano quando oli vegetali originariamente sani vengono lavorati a livello industriale o quando l'olio viene riscaldato molto intensamente per un lungo periodo di tempo, ad esempio in una friggitrice. Sono considerati poco salutari perché possono aumentare i grassi cattivi nel sangue. Per quanto riguarda la carne, si dovrebbe optare per prodotti a basso contenuto di grassi. Il pesce, invece, è una buona fonte di acidi grassi omega-3.
Con il diabete e il trapianto…
…le regole sono fondamentalmente le stesse. Tuttavia, è sempre necessario cuocere o bollire il pesce e la carne prima di mangiarli. Il pesce migliore è quello preparato al momento. Sushi, cozze, carpaccio, aringhe e altri pesci crudi sono tabù. Anche il pesce affumicato o marinato non è una buona idea.
Proteine
Con il diabete…
... viene spesso raccomandata una dieta ad alto contenuto di proteine. Gli esperti suggeriscono che una dieta ad alto contenuto di proteine, ma a basso contenuto di calorie può essere utile per le persone con diabete di tipo II.
Con il diabete e il trapianto…
... anche in questo caso è importante un adeguato apporto proteico. Nelle prime settimane dopo il trapianto, si consiglia di assumere fino a 1,4 g di proteine per kg di peso corporeo al giorno, poiché il nuovo rene potrebbe perdere altre proteine. A lungo termine, si dovrebbero consumare tra 0,8 e 1,0 g di proteine per kg di peso corporeo al giorno. Molte proteine si trovano nei prodotti animali come carne, pesce e uova. Ma anche i legumi, come le lenticchie, contengono proteine.
Il modo migliore per cucinare la carne è cuocerla o bollirla e poi consumarla direttamente. Soprattutto nel caso della carne macinata (ad esempio, gulasch, carne macinata, carne tritata), si dovrebbe evitare la lunga conservazione. Per quanto riguarda la carne di pollame, è necessario dare grande importanza all'igiene della cucina. Per sapere esattamente come fare, consulta gli altri articoli sull'alimentazione dopo il trapianto. Poiché non si può giudicare quanto siano elevati gli standard igienici nei ristoranti o negli snack bar, si dovrebbe mangiare questo tipo di carne solo se la si è preparata da soli.
Per quanto riguarda gli insaccati, si consiglia di scegliere salumi cotti (ad esempio prosciutto cotto) o salsicce cotte e bollite (alcuni würstel tedeschi sono un buon esempio). Preferisci i salumi? Allora, come sempre, assicurati che siano freschi ed evita i prodotti che possono essere contaminati da germi dal banco frigo o dal buffet della colazione.
Apporto energetico
Con il diabete...
...è importante seguire una dieta attenta alle calorie e spesso ottenere una perdita di peso controllata.
Con il diabete e il trapianto...
...di solito si applica un obiettivo calorico di 25-35 kcal per kg di peso corporeo al giorno. La KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) raccomanda di ridurre l'obiettivo calorico giornaliero calcolato da ****500 a 1000 kcal se si è in significativo sovrappeso, cioè con un BMI superiore a 30. Tuttavia, se il team medico consiglia di ridurre il peso, si possono e si devono sempre chiedere istruzioni precise in merito.
Fosforo
Con il diabete...
... si può seguire la normale quantità e la raccomandazione dietetica di circa 2000 mg al giorno.
Con il diabete e il trapianto...
... è necessario adeguare l'apporto di fosforo ai valori ematici. Soprattutto nel periodo immediatamente successivo al trapianto, i livelli di fosforo possono oscillare. Se questi livelli sono troppo alti, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di fosforo per evitare possibili malattie secondarie. Tuttavia, è necessario tenere conto di fattori individuali, per cui è assolutamente necessario parlarne con il proprio nefrologo.
Sale da cucina
Con il diabete...
...non c'è alcuna differenza con la dieta a basso contenuto di sale raccomandata, che prevede non più di 6 g di sale al giorno.
Con il diabete e il trapianto...
...è importante tenere sotto controllo l'assunzione giornaliera di sale. In particolare, si dovrebbe puntare a un massimo di 5 g di sale da cucina al giorno. Informazioni più dettagliate e consigli pratici sulle diete a basso contenuto di sale sono disponibili anche nell'app Mizu.
Bere liquidi
Con il diabete...
...bisogna assicurarsi di bere liquidi il più possibile privi di calorie.
Con il diabete e il trapianto...
... è necessario assicurarsi di bere una quantità sufficiente di liquidi. Di solito si tratta di un quantitativo compreso tra 2 e 3 litri al giorno. Come già spiegato, l'ideale sarebbe bere liquidi a basso contenuto calorico. I succhi di frutta o le bevande zuccherate (ad esempio, cola, Fanta) vanno sostituiti con acqua. Se si segue una dieta a basso contenuto di grassi, è meglio bere acqua fresca dalla propria bottiglia.
Lo stile alimentare generale
Con il diabete...
...esistono diversi stili alimentari che presentano vantaggi e svantaggi diversi. I nutrizionisti possono fornirti una panoramica ottimale.
Con il diabete e il trapianto...
...viene spesso raccomandata la dieta mediterranea. Alcuni studi dimostrano che la dieta mediterranea potrebbe aiutare il nuovo rene a funzionare meglio. In generale, possiamo solo raccomandare di tenere sotto controllo l'apporto proteico e calorico, controllando i livelli di glucosio, fosforo e potassio nel sangue. Il livello di HbA1c (glicemia a lungo termine) è una buona guida per monitorare i livelli di glucosio nel sangue.
Preparazione degli alimenti
Con il diabete...
...si raccomanda di preparare gli alimenti in modo da preservare gli ingredienti, cuocendoli per poco tempo e utilizzando meno acqua possibile. È inoltre opportuno consumare spesso insalate, verdure crude e alimenti ricchi di fibre. Per quanto riguarda la frutta, privilegiare quella fresca ed evitare succhi di frutta zuccherati o frutta cotta. Si dovrebbe anche ridurre la frutta in base al suo contenuto di fruttosio. Se l'obiettivo è la riduzione delle calorie, è bene usare con parsimonia i grassi sia per cucinare che da spalmare.
Con il diabete e il trapianto...
... una dieta low microbial è estremamente importante per proteggere il nuovo rene e se stessi dalle infezioni. In generale, è necessario cucinare o bollire i cibi freschi e utilizzare frutta e verdura lavata o sbucciata. Inoltre, una buona igiene in cucina e nei ristoranti è di fondamentale importanza per mantenere voi e il vostro nuovo rene in salute e in forma. Puoi trovare molti altri consigli e suggerimenti in altri articoli dell'app Mizu.
Un'ultima cosa!
Come vedi, con alcuni suggerimenti e trucchi è possibile bilanciare l'alimentazione per il diabete e il trapianto. Regolare la dieta è incredibilmente importante ed essenziale per evitare ulteriori complicazioni o infezioni. Anche se questo può essere un po' impegnativo, soprattutto all'inizio, puoi sempre parlarne apertamente con il tuo team medico di strumenti pratici, guide e trucchi! Anche i controlli regolari sono utili per poter reagire tempestivamente ai cambiamenti dei reni e/o dei livelli di zucchero nel sangue.
