Ce qui s'est passé lors de ton opération de transplantation

Pour de nombreuses personnes souffrant d'insuffisance rénale, la transplantation est une étape essentielle vers plus de normalité dans la vie quotidienne. Que le jour de la transplantation rénale soit soudain et surprenant ou qu'il ait été planifié longtemps à l'avance, cela dépend entièrement de la forme de transplantation qui a été réalisée chez toi. En 2021, près de 2000 reins ont été transplantés en Allemagne, dont environ 500 de donneurs vivants. Les autres reins provenaient de donneurs dits post-mortem, qui ont consenti au don d'organes avant leur mort.

Que ton opération de transplantation soit prévue depuis longtemps ou non, une fois qu'un organe compatible est trouvé, tout se passe généralement très vite. Dans le cas idéal, ton nouveau rein atterrit immédiatement à son nouveau poste de travail, prêt à l'emploi, et commence à purifier ton sang et à produire de l'urine. La condition préalable est bien sûr l'opération de transplantation, c'est-à-dire l'intervention chirurgicale au cours de laquelle le nouveau rein reçoit sa nouvelle maison. Dans cet article, nous décrivons exactement ce qui se passe ou s'est passé pendant ta transplantation et quelles sont ou ont été les étapes les plus importantes. Cela devrait t'aider à mieux comprendre les différentes étapes de ton suivi personnel auprès de ton équipe de transplantation et à bien prendre soin de ton nouveau rein.

D'où vient mon nouveau rein ?

L'origine de ton nouveau rein dépend entièrement du type de don. En principe, il faut faire la distinction entre le don de son vivant et le don post-mortem. Dans le cas d'un don vivant, le donneur donne l'un de ses reins sains au receveur, tandis que dans le cas d'un don post-mortem, l'organe provient d'un donneur d'organe récemment décédé.

1. Le don d'organe par un donneur vivant

Dans le cas d'un don entre vifs, tu reçois ton rein d'un parent ou d'une personne très proche. Ce cercle de personnes comprend les parents au premier et au deuxième degré - c'est-à-dire les parents, les enfants ou les grands-parents et les petits-enfants. En outre, les conjoints ou les personnes vivant en union libre peuvent être considérés comme des donneurs potentiels. Une exception est faite pour les personnes qui te sont manifestement liées émotionnellement en tant que receveur. Mais indépendamment du degré de parenté ou du lien émotionnel, tous les donneurs potentiels doivent être majeurs.

Le prélèvement d'un rein sur une personne vivante n'est autorisé que dans des conditions très strictes. Le donneur vivant ne peut en aucun cas être soumis à une quelconque forme de pression. La personne doit en outre être en parfaite santé. En outre, le donneur doit être informé de manière très détaillée par un médecin qui ne fait pas partie de l'équipe de transplantation.

Afin de protéger les donneurs et d'éviter les abus liés aux dons d'organes par des personnes vivantes (p. ex. achats d'organes), ces règles sont même ancrées dans la loi allemande sur la transplantation (=TPG) (§ 8, al. 3 de la loi allemande sur la transplantation). C'est généralement la commission régionale compétente en matière de don d'organes par des personnes vivantes qui décide ensuite, dans le cadre d'une expertise, si toutes les règles ont été respectées.

Un don d'organe par une personne vivante est toujours un processus longuement planifié et bien préparé afin de vous protéger, toi et ton donneur, de la meilleure manière possible. Une fois que le don d'organe par une personne vivante a été approuvé, vous êtes tous les deux opérés - c'est-à-dire le donneur et le receveur - à peu près en même temps. Le rein sain de l'autre personne est prélevé dans la salle d'opération, afin qu'il puisse être immédiatement implanté chez toi à côté. Ainsi, le temps pendant lequel le rein n'est pas irrigué (= temps d'ischémie) est aussi court que possible et la probabilité que ton nouveau rein fonctionne bien est d'autant plus élevée.

Le don d'organes par des personnes vivantes est toujours un processus longuement planifié et bien préparé afin de vous protéger, toi et ton donneur, de la meilleure façon possible. Une fois que le don de son vivant a été approuvé, vous êtes tous les deux opérés - c'est-à-dire le donneur et le receveur - à peu près en même temps. Le rein sain de l'autre personne est prélevé dans la salle d'opération, afin qu'il puisse être immédiatement implanté chez toi à côté. Ainsi, le temps pendant lequel le rein n'est pas irrigué (= temps d'ischémie) est le plus court possible et la probabilité que ton nouveau rein fonctionne bien est d'autant plus élevée.

Le don de son vivant comporte bien sûr des risques potentiels pour le donneur. Heureusement, les complications pour le donneur sont aujourd'hui très rares.

2. Le don post-mortem

Dans le cas d'un don post mortem, le nouveau rein provient d'une personne qui était enregistrée comme donneur d'organes et qui est décédée récemment. Il s'ensuit bien entendu un entretien avec les proches et un examen médical de la personne décédée. Même si la mort d'un être cher est terrible, les proches peuvent être heureux de penser que le don d'organes permettra d'offrir à une autre personne une ou même deux nouvelles vies, souvent plus faciles.

Une fois le receveur trouvé, il faut faire vite, car le rein n'est souvent plus correctement irrigué après le décès du donneur. Pour que cette période sans irrigation (= période d'ischémie) soit la plus courte possible, l'organe prélevé est transporté réfrigéré et proprement emballé vers ta clinique de transplantation. Mais malgré la réfrigération, le rein ne peut survivre qu'un certain temps en dehors du corps humain. Pour le rein, le délai théorique est de 36 heures. Il faut donc que tout se passe rapidement.

Le transport vers le centre de transplantation se fait soit par voie aérienne, soit par transport express en voiture. L'attribution précise des organes lors d'un don post-mortem est réglée à l'échelle européenne par la fondation Eurotransplant. Outre le classement des patients en attente, des facteurs régionaux sont souvent décisifs. Ainsi, un organe prélevé sur un donneur allemand est souvent retransplanté en Allemagne afin de réduire le temps de transport.

Les avantages du don par des personnes vivantes (temps d'attente plus court, possibilité de planifier l'opération, temps d'ischémie court) ne sont évidemment pas tous présents dans le cas du don post-mortem. Il n'y a donc malheureusement pas non plus de temps pour des examens qui durent des semaines.

Que se passe-t-il avant la transplantation ?

Avant la transplantation, tu seras informé en détail de l'opération, de son déroulement, des risques éventuels et de l'anesthésie. En cas de don par une personne vivante, toi et ton donneur serez normalement convoqués à la clinique la veille ou le matin de l'opération. Vous y serez préparé tranquillement à l'opération, avant que l'intervention ne commence par l'induction de l'anesthésie.

Dans le cas d'un don post mortem, le moment de la transplantation dépend du moment où un nouveau rein sera disponible pour toi. En conséquence, la date de l'opération est probablement aussi spontanée. Une fois que tu as été informé de l'organe approprié et que tu es arrivé à la clinique, ton état de santé actuel est à nouveau contrôlé. Pour cela, un laboratoire complet (= panel sanguin) est à nouveau analysé. Tu seras peut-être même dialysé une nouvelle fois afin de préparer ton corps de manière idéale à l'intervention chirurgicale.

Tu te demandes peut-être aussi pourquoi on te pose quelques cathéters et voies d'abord avant l'opération. Souvent, on te pose un cathéter cervical et une sonde vésicale avant la transplantation. Ils permettent de surveiller ton hydratation et de te donner des médicaments si nécessaire.

Lequel des deux reins est prélevé lors d'un don du vivant ?

Comme ton donneur a naturellement besoin d'un rein, un seul rein est transplanté, comme dans le cas du don post-mortem. Dans le cas d'un don de son vivant, le nouveau rein est naturellement prélevé sur place chez le donneur. De nos jours, cette intervention est souvent réalisée de manière peu invasive. Cela signifie que le chirurgien ne détache le rein du donneur des vaisseaux du corps que par quelques petites incisions dans la paroi abdominale. Une grande incision n'est alors nécessaire que pour extraire le rein du corps.

Le rein qui sera prélevé est déterminé avant même la transplantation. Pour cela, une série d'examens - comme une échographie ou des tests fonctionnels - sont effectués. Les anomalies telles que les kystes, l'approvisionnement en sang du rein et l'emplacement de l'uretère sont décisifs pour le choix du rein. Après tout, tu dois recevoir un organe qui fonctionne parfaitement et ton donneur doit également avoir un rein qui fait un super travail. Dans 65% des cas, c'est le rein gauche qui est prélevé. Le rein gauche a une veine rénale plus longue et peut donc être mieux utilisé par le receveur.

Si tu reçois un don vivant, le greffon est rincé avec une solution de conservation et stocké à 4 degrés Celsius. Le rein est ensuite implanté chez toi dans un délai de 1 à 3 heures. Si tout se passe normalement, ton donneur peut généralement quitter l'hôpital après 7 à 10 jours et reprendre une vie quotidienne sans restriction après 1 à 3 mois.

Où mon nouveau rein sera-t-il implanté ?

Que tu aies reçu un don du vivant ou un don post-mortem, un seul rein te sera ou t'a été transplanté. Celui-ci suffit à ton corps pour remplacer la fonction de tes deux anciens reins. Le nouveau rein est placé dans ce que l'on appelle le « petit bassin ». Ton nouveau rein se trouve donc un étage plus bas que tes anciens reins, en contact étroit avec ta vessie et ton anus.

L'incision pour la mise en place du nouveau rein est pratiquée en forme d'arc au-dessus de l'aine. Il est essentiel que l'opérateur relie les vaisseaux de ton bassin aux vaisseaux de ton nouveau rein. Cela permet d'alimenter le nouveau rein en sang pour qu'il puisse faire son travail. Pour finir, ton uretère, qui relie ton nouveau rein à ta vessie, est raccordé. Ainsi, ton nouveau rein pourra à nouveau produire de l'urine et l'évacuer vers l'extérieur.

Avant de refermer la plaie, on insère un tube en plastique (= tube de drainage) qui permettra d'évacuer le liquide de la plaie de la zone opérée pendant les premiers jours suivant ton opération.

Que se passe-t-il avec les anciens reins ?

Tes deux anciens reins sont toujours dans ton corps. Leur retrait ne représente qu'une charge supplémentaire pour ton corps. En règle générale, ils peuvent donc rester en place sans que cela soit mauvais pour ton corps. Les reins pourvus de grandes cavités (= kystes rénaux) constituent une exception. Ceux-ci représentent une charge pour toi et ton corps et peuvent également être prélevés.

Que se passe-t-il à l'hôpital après la transplantation ?

Dans le meilleur des cas, la mise en place du nouveau rein ne dure que quelques heures (2 à 3 heures). Après la transplantation, tu seras transféré aux soins intensifs par mesure de précaution et pour une surveillance plus étroite. Souvent, il faut un certain temps pour que ton nouveau rein fonctionne correctement et produise de l'urine. Dans ce cas, il se peut que tu sois à nouveau dialysé pendant quelques jours.

Lorsque ton état sera stable, les drains et les tubes seront retirés et tu seras transféré dans le service. Ton équipe de médecins, de kinésithérapeutes et d'infirmiers t'accompagnera jusqu'à ta sortie et te préparera à la vie quotidienne.

Il est maintenant important que tu prennes régulièrement tes médicaments, que tu boives suffisamment et que tu élimines suffisamment d'urine. Ainsi, ton nouveau rein pourra survivre le plus longtemps possible. Aujourd'hui, les chances de réussite d'une transplantation rénale sont très bonnes. En moyenne, un rein transplanté survit bien plus de dix ans sous bonne surveillance. De nos jours, il n'est pas rare qu'elle dure plus de 20 ans.

Les règles à suivre après l'opération doivent toujours être discutées avec ton équipe médicale. Tu trouveras également de plus amples informations sur la période post-transplantation dans de nombreux autres contenus de l'application Mizu.